Установка инсулиновой помпы и катетера

Установка инсулиновой помпы требует соблюдения стандартных правил инъекций инсулина. При установке катетера, необходимо соблюдать правила чистоты – асептики. Обязательно производите замену в чистых условиях. Не допускайте возможного попадания инфекции:

• мойте руки;
• не трогайте канюлю и места соединения трубки инфузионной системы с резервуаром и канюлей.

Самой лучшей профилактикой и лечением липодистрофий и других местных осложнений инсулинотерапии является постоянная смена мест установки.

Куда устанавливать катетер

Катетер можно ставить только в места, где здоровая кожа и подкожно-жировая клетчатка. Нельзя устанавливать катетер там, где есть липодистрофии. В этом случае инсулин будет плохо действовать, что может привести к высокому уровню глюкозы в крови и появлению кетонов.

Обрабатывать место установки лучше спиртом или спирто-содержащим антисептиком, так как спирт не только убивает бактерии, но и обезжиривает кожу, поэтому канюля будет крепче держаться на ней. Старую канюлю лучше удалить либо до мытья рук, либо после установки новой, так как старая канюля будет загрязнена и бактерии с нее могут попасть вам на руки, а затем и на новую систему, что может привести к воспалению.

После установки новой инфузионной системы необходимо проконтролировать, как она «работает», то есть поступает ли инсулин под кожу. Для этого надо измерить глюкозу в крови через 2 часа после установки. В случае нарушения подачи инсулина уровень глюкозы в крови начинает быстро повышаться. Не следует менять катетер канюля перед сном, так как вам придется вставать ночью, чтобы проконтролировать уровень глюкозы в крови, а если этого не сделать, то в случае проблем с катетером утром уровень глюкозы в крови может быть очень высоким и может даже развиться кетоацидоз, который во время сна легко пропустить.

Правила установки инфузионной системы

• Не трогайте канюлю и соединение иглы инфузионного набора;
• Постоянно меняйте места установки;
• Оставьте расстояние не менее 3–4 см от: пупка, предыдущего места укола, липодистрофий, растяжек, операционных швов, родинок, синяков и т.п;
• Дезинфицируйте больший участок по размеру, чем пластырь канюля;
• Удаляйте старую канюлю только после установки новой;
• Проверьте уровень глюкозы в крови через 2 часа после установки катетера;
• Меняйте канюлю перед едой;
• Не меняйте канюлю на ночь.

Будет полезно менять инфузионную систему перед едой. Помпа сама «умеет» определять, если инсулин плохо подается, но это происходит не сразу: чтобы помпа смогла «понять», что инсулин не вводится, должно пройти некоторое время. Это время зависит от количества не введенного инсулина – чем больше инсулина не поступило, тем раньше помпа сообщит о проблеме. Так как на еду идет большая доза, чем подается базального инсулина, то помпа просигнализирует об этом гораздо раньше. Кратковременное отключение помпы для замены инфузионной системы не приводит к повышению глюкозы в крови и не требует дополнительного введения инсулина.

Замена инфузионной системы «шаг за шагом»

• Остановить помпу;
• Отсоединить от тела;
• Вытащить резервуар;
• Отогнать поршень;
• Заполнить инсулином новый резервуар;
• Соединить резервуар и систему;
• Установить резервуар в помпу
• Заполнить инфузионную систему (капля на игле);
• Обработать место установки;
• Установить канюлю;
• Удалить старую канюлю;
• Соединить систему с канюлей;
• Заполнить канюлю (кроме стальных катетеров!).

Профилактика инфицирования

• Вымыть руки;
• Обработать кожу спиртовой салфеткой или антисептиком;
• Содержать в стерильности инфузионные системы;
• Менять инфузионные катетеры и места введения каждые 3-4 дня.

Если место инфицировалось:

• Это – обычно стафилококковая инфекция и необходима пероральная антибиотикотерапия;
• Если инфицирование рецидивирующее – рекомендуется после обработки спиртовой салфеткой использовать антисептик перед введением иглы;
• Если появился абсцесс:
  • Срочно обратиться к хирургу для вскрытия и дренирования, а также обязательного бактериального посева содержимого для исключения метициллин-резистентной стафилококковой инфекции;
  • Порекомендуйте пациенту санировать места хронической инфекции (носоглотка и т. д.)

Если раздражение кожи в месте введения:
Определите причину:

• Если из-за пластыря – смените тип пластыря;
• Если из-за катетера – наклейте, «подложите» пластырь под и над катетер (техника «сендвича»);
• Если на мыло или спиртовую салфетку – смените антибактериальное мыло или используйте антисептик.