Установка инсулиновой помпы требует соблюдения стандартных правил инъекций инсулина. При установке катетера, необходимо соблюдать правила чистоты – асептики. Обязательно производите замену в чистых условиях. Не допускайте возможного попадания инфекции:
- мойте руки;
- не трогайте канюлю и места соединения трубки инфузионной системы с резервуаром и канюлей.
Самой лучшей профилактикой и лечением липодистрофий и других местных осложнений инсулинотерапии является постоянная смена мест установки.
Куда устанавливать катетер
Катетер можно ставить только в места, где здоровая кожа и подкожно-жировая клетчатка. Нельзя устанавливать катетер там, где есть липодистрофии. В этом случае инсулин будет плохо действовать, что может привести к высокому уровню глюкозы в крови и появлению кетонов.
Обрабатывать место установки лучше спиртом или спирто-содержащим антисептиком, так как спирт не только убивает бактерии, но и обезжиривает кожу, поэтому канюля будет крепче держаться на ней. Старую канюлю лучше удалить либо до мытья рук, либо после установки новой, так как старая канюля будет загрязнена и бактерии с нее могут попасть вам на руки, а затем и на новую систему, что может привести к воспалению.
После установки новой инфузионной системы необходимо проконтролировать, как она «работает», то есть поступает ли инсулин под кожу. Для этого надо измерить глюкозу в крови через 2 часа после установки. В случае нарушения подачи инсулина уровень глюкозы в крови начинает быстро повышаться. Не следует менять катетер канюля перед сном, так как вам придется вставать ночью, чтобы проконтролировать уровень глюкозы в крови, а если этого не сделать, то в случае проблем с катетером утром уровень глюкозы в крови может быть очень высоким и может даже развиться кетоацидоз, который во время сна легко пропустить.
Правила установки инфузионной системы
- Не трогайте канюлю и соединение иглы инфузионного набора;
- Постоянно меняйте места установки;
- Оставьте расстояние не менее 3–4 см от: пупка, предыдущего места укола, липодистрофий, растяжек, операционных швов, родинок, синяков и т.п;
- Дезинфицируйте больший участок по размеру, чем пластырь канюля;
- Удаляйте старую канюлю только после установки новой;
- Проверьте уровень глюкозы в крови через 2 часа после установки катетера;
- Меняйте канюлю перед едой;
- Не меняйте канюлю на ночь.
Будет полезно менять инфузионную систему перед едой. Помпа сама «умеет» определять, если инсулин плохо подается, но это происходит не сразу: чтобы помпа смогла «понять», что инсулин не вводится, должно пройти некоторое время. Это время зависит от количества не введенного инсулина – чем больше инсулина не поступило, тем раньше помпа сообщит о проблеме. Так как на еду идет большая доза, чем подается базального инсулина, то помпа просигнализирует об этом гораздо раньше. Кратковременное отключение помпы для замены инфузионной системы не приводит к повышению глюкозы в крови и не требует дополнительного введения инсулина.
Замена инфузионной системы «шаг за шагом»
- Остановить помпу;
- Отсоединить от тела;
- Вытащить резервуар;
- Отогнать поршень;
- Заполнить инсулином новый резервуар;
- Соединить резервуар и систему;
- Установить резервуар в помпу
- Заполнить инфузионную систему (капля на игле);
- Обработать место установки;
- Установить канюлю;
- Удалить старую канюлю;
- Соединить систему с канюлей;
- Заполнить канюлю (кроме стальных катетеров!).
Профилактика инфицирования
- Вымыть руки;
- Обработать кожу спиртовой салфеткой или антисептиком;
- Содержать в стерильности инфузионные системы;
- Менять инфузионные катетеры и места введения каждые 3-4 дня.
Если место инфицировалось:
- Это – обычно стафилококковая инфекция и необходима пероральная антибиотикотерапия;
- Если инфицирование рецидивирующее – рекомендуется после обработки спиртовой салфеткой использовать антисептик перед введением иглы;
- Если появился абсцесс:
- Срочно обратиться к хирургу для вскрытия и дренирования, а также обязательного бактериального посева содержимого для исключения метициллин-резистентной стафилококковой инфекции;
- Порекомендуйте пациенту санировать места хронической инфекции (носоглотка и т. д.)
Если раздражение кожи в месте введения:
Определите причину:
- Если из-за пластыря – смените тип пластыря;
- Если из-за катетера – наклейте, «подложите» пластырь под и над катетер (техника «сендвича»);
- Если на мыло или спиртовую салфетку – смените антибактериальное мыло или используйте антисептик.
Можно ли менять только канюлю, а саму трубочку оставить от прошлой замены? (Если она была 2 часа назад), чтобы не тратить инсулин на промывку. Там же снимается трубочка, я бы ее отцепила и прицепила «старую». Понятно, что эту новую придется выбросить, но хоть инсулин сэкономить — уже хорошо.
Абсолютно точно можно. Установите в сертер незаполненную канюлю с пустой трубкой, воткните в тело, выньте иглу, отцепите трубку и прицепите старую, сделайте фиксированную промывку.
Постепенно Вы привыкнете и сможете ночью в темноте менять всё, у меня тоже первые разы не всё гладко шло. А сертер действительно у МТ недоработан, и если с ним не очень, то руками — вполне неплохая альтернатива.
«Ранку перекисью» — это Connie фигурально. Спиртом не стоит, поищите в аптеках октенидерм (не путать с октенисептом).
Когда за инсулином к эндокринологу пойдете, имейте в иду, что Вам обязаны выписывать его больше, с учетом промывок катетера (на трубочку 60 см уходит около 7 ед) при установке и любом снятии помпы (чтобы помыть ребенка, например). Также, если Вы снимаете помпу по любой причине, нужно сделать промывку до появления капельки из круглой насадки. Врач, с учтем этих особенностей, должен выписывать инсулина больше, чем полагается по Вашим дозам. В рецепте так и пишут: «Для помпового дозатора и промывки системы». Под эту марку мы себе в свое время очень сильно облегчили жизнь, сделав запас НР, потому что промываем всегда очень экономно. Кроме того, пузыри никто не отменял. 😉 Всегда можно сказать, что они есть (даже если у Вас их нет), а промывать их надо.
Напишу, как у моего сына было. Я тоже здесь почитала и мы ставили катетер руками, т.к. и у нас пластырь пару раз прилипал к сертеру. А у меня не очень-то получалось сделать это безболезненно. 😳 Каждая замена катетера отнимало много нервов. Хотя, сын-то мой уже, всё-таки не маленький и ему всё-равно было больновато. В итоге вышли из положения мы так: я тоже, как и Svetlaia стала подрезать края пластыря, ну буквально на миллиметрик. и проблемы с прилипанием не стало. Ещё про сертер: обязательно нужно стараться, чтобы Вы одновременно нажимали на обе кнопочки сертера (вот в этом можно спокойно потренироваться), попробуйте проделать всю процедуру на подушке, например 😉 , при этом, Вам не понадобится снимать плёнку с пластыря и оголять иглу от колпачка. Да, и ещё: не нужно прижимать сертер к телу. Пусть останется зазор между телом и сертером буквально в миллиметр.
Ох, боюсь длинно и непонятно всё расписала, но хочу подытожить: Моему сыну всё-таки лучше иенять катетеры с сертером, только с ним у него пропала боязнь замены катетера. В дальнейшем он спокойно стал относиться к этой процедуре. Ну, это кому как больше нравится :подумай . Кому-то рукой, кому-то сертером.
И ещё про инсулин… У меня есть телефоны мамочек, к которым я смогу обратиться в случае необходимости в инсулине. Наша энда мне сказала, что на крайний случай в детской больнице есть небольшой запас. Если вдруг у Вас не хватит инсулина, позвоните энду, может перезаймёт у кого-то :думаю ?
Еще один вопрос возник. У меня ребенок достаточно активный, везде елозит и в том числе нашлепкой от инфузионной системы задевает все. И вот второй раз уже вижу под пластмассовой крышечкой капельку крови. даже не крови, а сукровицы, розового цвета. Вот меня интересует, является ли это показанием для немедленной замены системы? Как у вас, бывает такое?
Когда я в первый раз заметила — у нас уже катетер стоял на тот момент 2,5 дня, так что я не раздумывая сменила. а сейчас вот опять, но меняла я только сегодня днем. Так что вот не знаю — можно ли так оставить, или там может забиться канюля?
Капелька эта выступает не по центру прямо, а вот как будто бы вокруг канюли, если это важно.