При начале инсулиновой терапии, больным с нормальной или пониженной упитанностью сразу назначают диету с физиологическим содержанием калорий, белков, жиров, углеводов и других составных частей. Инсулинотерапия может применяться как для диабета 1 так и для 2 типа.
Примерный состав диеты при инсулинотерапии.
| Название продуктов | Вес в граммах | Белки в % | Жиры в % | Углеводы в % |
|---|---|---|---|---|
| Мясо | 150 | 29,4 | 8,9 | 1,0 |
| Творог | 150 | 27,9 | 0,3 | 1,8 |
| Молоко | 200 | 6,2 | 7,0 | 9,9 |
| Масло | 50 | 0,5 | 42,0 | 0,3 |
| Сметана | 50 | 1,3 | 11,9 | 1,6 |
| Крупа гречневая | 80 | 6,4 | 1,2 | 51,5 |
| Картофель | 300 | 4,2 | 0,6 | 55,7 |
| Хлеб ржаной | 300 | 16,5 | 1,8 | 118,0 |
| Хлеб пшеничный | 300 | 20,6 | 1,2 | 135,5 |
| Капуста свежая | 300 | 3,3 | 0,45 | 12,4 |
| Морковь | 200 | 1,4 | 0,5 | 14,8 |
| Яблоки | 400 | 1,1 | ____ | 43,7 |
Количество отдельных составных частей диеты (белков, жиров, углеводов) и калорий может быть изменено в зависимости от имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний (напр., ожирение, атеросклероз, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, почек и др.), требуют специальных диетических установок, и от характера выполняемой больным работы. Но при проведении диетотерапии состав диеты и особенно поддержание в ней продуктов, богатых углеводами, должны быть смежные дни одинаковыми. Чтобы не нарушать выработанные в процессе лечения соотношение их к вводимому инсулину.
Продукты, богатые белками и жирами, при налаженной инсулинотерапии могут в весомом отношении строго не учитываться. Большое значение имеет строгое соотношение времени приема продуктов, богатых углеводами, и основных приемов пищи со временем введения инсулина.
Когда вводить инсулин?
При применении инсулина время его введения и частота инъекций зависит от использованных препаратов. Понижение сахара крови при подкожном введении начинается в течении первого часа. Достигает максимум через 2-5 часов и возвращается к исходному уровню обычно через 8 часов или позже. Это определяет частоту инсулин инъекций и наиболее рациональные сроки его введения.
Для обеспечения действия инсулина в течении основной части суток и для распространения его действия на все приемы пищи наиболее целесообразно первое введение инсулина производить сразу после утреннего вставания больного (напр., в7-8 час. утра) и вторую инъекцию делать через 8-9 часов после первой (напр., в 16-17 час.).
С какого количества инсулина начать лечение?
При умеренной гликозурии
При умеренной гликозурии и отсутствии кетонемии и кетонурии лечение инсулином следует начать с небольших количеств инсулина на каждую инъекцию. При более высокой гликозурии начало должно быть больше. Дальнейшее изменение количества инсулина следует производить, руководствуясь определением сахара в дробных порциях мочи, собранные между 1-й и 2-й инъекциями, 2-й инъекции и наступлением ночи и за ночь. Повышать следует ту инъекцию, после которой в моче оказался сахар. Количество сахара в соответствующей порции мочи определяет, на сколько единиц следует увеличить соответствующую инъекцию. Обычно увеличение производиться на 4-8 единиц. Такое постепенное увеличение следует проводить до устранения сахара в моче. Но если в ночной порции сохраняется глюкозурия, при ее устранении в первых двух порциях следует, как временную меру, назначить полную инъекцию перед сном (22-24 час.), если это не дало эффекта, повысить ее в последующие сутки.
При небольшой гликозурии
При наличии небольшой гликозурии (несколько десятых процента) целесообразно уточнить, в какой период времени она появляется. Для чего провести следование на содержание сахара в еще более дробных порциях мочи, разбив первые две порции мочи на три части ( 1-за два часа после инъекции, 2-за среднюю часть интервала, 3-за два часа до следующей инъекции или до сна). В случаях более позднего наступления действия инсулина или более быстрого окончания его действия устранение остаточной гликозурии может быть достигнуто без дальнейшего увеличения количества инсулина. Путем изменения времени введения или изменения сроков приема углеводов. В редких случаях с коротким сроком действия инсулина необходимо перейти к введению 4 раза в сутки ( 7, 12, 17, и 23 часа.) с приемом продуктов богатых углеводами, через 1 час и 3, 5 часа после введения инсулина.
При устранении сахара в моче или незначительном содержании его (несколько десятых процента) для еще большего уточнения количества инсулина целесообразно проверить дневные колебания сахара крови (напр., 10-12-14-16-20 час.) Если дневные колебания стойко превышают (верхний предел сахара у здорового человека) инъекции инсулина могут быть еще немного повышены с последующей новой проверкой дневного уровня сахара крови. После исчезновения сахара в той или другой порции мочи и отсутствии гипергликемии в случаях, где была произведена проверка уровня сахара крови в течении дня, необходимо приступить к постепенному уменьшению инсулина.
При высоком количестве вводимого инсулина уменьшение его количества следует производить на большее единиц, при невысоких на меньшее. При появлении гликозурии количества инс вновь увеличивается с последующим новым ее понижением при хороших показателях мочи. В случаи появлении гипогликемических симптомов они устраняются приемом углеводов, а соответствующее количество инсулина на другой день уменьшается в зависимости от силы гипогликемической реакции. Лечение инсулином может быть значительно упрощено при применении препаратов инсулин удлиненного действия и другим подходом.
Пациенты с тяжелой реакцией
Особенно осторожно должен приниматься инсулин больными, не ощущающих начальных явлений гипогликемиии дающих внезапно тяжёлую гипогликемическую реакцию с потерей сознания, возбуждением, судорогами и др., а также больных с коронарной патологией и всех больных в старческом возрасте. У этих больных не следует добываться агликозурии; в случаи ее наступления следует немедленно увеличить углеводы в диете, а затем на другой день понизить соответствующее количество инсулина. Но при непрерывном понижении доз , в случаи агликозурии, часто удается избежать опасности гипогликемии даже при стойком отсутствии сахара в моче. Определение дневных колебаний сахара крови и удержание их на верхних пределах физиологического дневного уровня предохраняет от появления гипогликемических состояний.
Побочные явления
К побочным явлениям инсулинотерапии относятся локальная липодистрофия (липоатрофия) появление участков атрофии подкожной жировой клетчатки на местах уколов. Лечение таких осложнений проводиться изменением мест введения препарата. В переходе на более концентрированные препараты инсулина и в зависимости от типа диабета, в переходе на лечение (препаратами орального приема) или только на одно диабетическое лечение.
Что должен знать больной при инсулиновой терапии
Больные, принимающие инсулин, должны быть проинформированы о возможных начальных симптомах гипогликемии (слабость, потоотделение, сердцебиение, побледнение, или покраснение лица, головная боль) и о мерах ее устранения (прием быстрых углеводов: сахар, кондитерские изделия, сдоба и др.,).
Источник: Большая медицинская энциклопедия.