Диабетическая кома является наиболее тяжелым проявлением кетоза. Перед началом развития обычно за несколько дней наблюдается:
- Резкое нарастание полиурии.
- Жажда.
- Появление резкой слабости.
- Сонливость.
- Сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
В моче присутствует высокая глюкозурия, ацетон ацетоуксусная и осимасляные кислоты. Сахар крови обычно выше 300мг%. Это состояние называется предкома.
Если не принимаются срочные меры (инсулинотерапия), состояние прогрессирует, нарастает адинамия, появляется глубокое, шумное, ритмичное дыхание (типа Куссмауля), с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс учащается, артериальное давление падает. Часто бывает рвота, иногда неукротимого характера.
Развивается нарастающая дегидратация:
- кожа сухая;
- морщинистая;
- лицо осунувшееся;
- глазные яблоки мягкие.
Сознание вначале сохранено. Этот период нарастающего кетоза при сохраненом сознании, но при прочих симптомах комы целесообразно называть начинающаяся диабетическая кома. При дальнейшем прогрессировании состояния кетоза развивается полная диабетическая кома с потерей сознания и арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов).
Показателем особой тяжести комы является:
Развитие состояния коляпса с резким падением систолического и диастолического давления и появлением анурии. Кома может протекать с абдоминальным синдромом, напоминающую картину гнойного перитонита. У больных имеются резкие разлитые боли в животе. Брюшной пресс напряжен. Резкая болезненность при пальпации живота. Наличие рвоты и нейтрофильного лейкоцитоза еще более сближают наблюдаемую клиническую картину с клинической картиной острого гнойного перитонита.
Устранение коматозного состояния приводит к немедленному устранению и абдоминального синдрома. Необходимо учитывать, что хирургическое вмешательство во время комы, даже на подозрение на гнойный перитонит, не возможно из-за угрозы развития во время операции неустранимого коляпса, а быстрое выведение больного из состояния комы и устранение абдоминального синдрома разъяснит патогенез острого живота. Течение комы может значительно усложняться развивающимся обеднением организма калием.
Клинически это проявляется:
- сильной слабостью (сохраняющейся при уменьшении кетоза, устранении дегидратации гипергликемии и глюкозурии);
- параличами;
- сердечной недостаточностью;
- аритмией;
- изменением ЭКГ.
При коме отмечается высокая гипергликемия. Суточное выделение кетоновых тел мочой и содержание кетоновых тел в крови, повышается.
Факторы влияющие на исход комы:
На исход диабетической комы, кроме тяжести интоксикации и степени сосудистой недостаточности, большое влияние оказывает длительность коматозного состояния и возраст больных.
При длительности коматозного состоянии выше 12 часов прогноз мение определенный, хотя благоприятный исход может быть и при коматозном состоянии длительностью 2 суток и выше. У людей старше 50 лет, у которых сердечно сосудистая патология наблюдается чаще, прогноз несколько менее благоприятен, чем у молодых.
На течение диабета существенное влияние оказывает возраст больных. В детском и юношеском возрасте диабет обычно имеет тяжелое течение с высокой гипергликемией, глюкозурией, наклонностью к кетозу. Необходимая постоянная инсулинотерапия. У больных среднего и пожилого возраста диабет бывает различной тяжести. При заболевании с клинической картиной легкой и средней тяжести при правильно проводимом лечении иногда наблюдается значительное улучшение функции аппарата, регулирующего нарушенный при диабете обмен веществ.